الجهة المسؤولة
مؤسسة نور الحياة للمرأة والطفل
الهدف من النموذج
حصر وتسجيل النساء المتضررات في قطاع غزة من الفئات المستهدفة، بهدف تقديم الدعم الإنساني والاجتماعي والاقتصادي لهن ولأسرهن وأبنائهن. يساعد البرنامج في إنشاء قاعدة بيانات شاملة تمكّن المؤسسة من الوصول إلى الفئات الأكثر احتياجًا وتوجيه المساعدات بشكل عادل ومنظم، مع توفير إمكانية البحث والاستعلام عن حالة التسجيل.
الفئة المستهدفة
• أرامل الشهداء (زوجات الشهداء).
• زوجات الأسرى.
• زوجات الجرحى.
• زوجات المفقودين.
• المطلقات.
البيانات المطلوبة في نموذج التسجيل
القسم الأول: البيانات الشخصية ومعلومات الزوج والسكن والمستندات
البيانات الشخصية
• الاسم الرباعي.
• رقم الهوية.
• تاريخ الميلاد.
• الحالة الاجتماعية (أرملة شهيد، زوجة أسير، زوجة جريح، زوجة مفقود، مطلقة).
• الوضع التعليمي للأم (ابتدائي، إعدادي، ثانوي، جامعي).
• عدد أفراد الأسرة.
معلومات الاتصال
• رقم الجوال الأساسي.
• رقم جوال بديل.
• رقم الواتساب (مع اختيار المقدمة +970 أو +972).
معلومات الزوج
• اسم الزوج.
• رقم هوية الزوج.
• تاريخ الوفاة أو الفقد (حسب الحالة).
معلومات السكن الحالي
• المدينة (غزة، رفح، خان يونس، دير البلح، بيت لاهيا، جباليا، بيت حانون).
• الحي.
• أقرب معلم.
• اسم المخيم (اختياري).
• عنوان السكن الحالي.
• طبيعة السكن (خيمة، منزل، مدرسة، بناية حكومية، بناية خاصة).
القسم الثاني: بيانات الأسرة والوضع المالي والصحي والمساعدات والاحتياجات
الصحة والرعاية
• هل يوجد أفراد يعانون من أمراض مزمنة؟
• هل يوجد أفراد بحاجة إلى علاج مستمر أو أدوات طبية مساعدة؟
الوضع المالي
• مصدر الدخل الأساسي (لا يوجد، راتب شهيد/أسير، راتب حكومي، مساعدات اجتماعية، عمل حر).
• متوسط الدخل الشهري بالشيكل.
• نوع الحساب (حساب بنكي أو محفظة إلكترونية).
• رقم الحساب البنكي أو المحفظة.
• اسم البنك.
• اسم صاحب الحساب.
المساعدات والمشاريع
• هل تلقت الأسرة مساعدات منتظمة؟
• هل تتلقى الأسرة مساعدة من ميثاق العائلة؟
• هل يوجد لدى الأسرة مشروع خاص؟
احتياجات الأسرة الأساسية
(يمكن اختيار أكثر من احتياج)
• كفالة شهرية.
• تعليم.
• علاج.
• إيواء.
• دعم نفسي واجتماعي.
• مواد غذائية.
القسم الثالث: بيانات الأبناء
• إضافة بيانات كل ابن على حدة (يمكن إضافة عدد غير محدود من الأبناء).
• بيانات الطفل تشمل:
– الاسم.
– رقم الهوية.
– تاريخ الميلاد.
– صلة القرابة.
– الحالة الصحية.
– المستوى التعليمي.
أنواع الدعم والمساعدات المتاحة
• كفالة شهرية (دعم مالي منتظم).
• دعم تعليمي للأبناء.
• دعم صحي وعلاجي (علاج، أدوية، أدوات طبية).
• دعم إيواء ومتطلبات السكن.
• دعم نفسي واجتماعي للنساء وأسرهن.
• مواد غذائية وطرود إغاثية.
ملاحظات هامة
يرجى تعبئة جميع الحقول المطلوبة بدقة كاملة.
النموذج مخصص للنساء فقط من الفئات المذكورة.
يجب إدخال بيانات الحساب البنكي أو المحفظة بدقة لضمان وصول المساعدات.
يمكن اختيار أكثر من احتياج للأسرة.
لا يوجد حد أقصى لعدد الأبناء الذين يمكن إضافتهم.
يجب الضغط على زر حفظ جميع البيانات في نهاية النموذج لإتمام التسجيل.
شهادة الوفاة أو التقرير الطبي إلزامية حسب الحالة.
الحد الأقصى لحجم الملف المرفوع 5 ميجابايت.
الصيغ المقبولة للملفات: PDF – JPG – PNG.
يمكن الاستعلام عن حالة التسجيل عبر رابط منفصل.
التسجيل الدقيق يضمن استحقاق الخدمات والمساعدات المناسبة لكِ ولأسرتكِ وأبنائكِ.
